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中医学----动态血糖监测指导下个体化胰岛素泵强化治疗的疗效观察

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-02-25 08:56:57  点击:78 
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[摘要]目的:集中探讨对经临床确诊为2型糖尿病的患者在新兴的胰岛素泵的参与治疗中采用不同的监测方法的临床疗效。方法:选取2013年6月-2014年6月,采用测量空腹血糖的方式,血糖范围在13-18mmol/L经临床确诊为2型糖尿病并于我院的内分泌科进行治疗的患者60例,按照随机分配的原则,组1为对照组,采用临床常规血糖仪在指定部位对血糖进行监测,组2为观察组,临床上采用动态血糖监测的方法进行观察。结果:在两组患者的血糖漂移度的对比中,对照组明显高于观察组患者;胰岛素和C肽不痛时间段的测量中,治疗后较治疗前,二者体内含量均有明显差异;在体内血糖的监控中,观察组患者较对照组在空腹和中晚餐后2h的血糖降低程度明显,以上各项的对比中,差异均明显,且具有统计学意义(P<0.05);在本次实验其余各项的对比中,差异不大,不具有统计学意义(P>0.05)。结论:动态血糖监测的指导下,采用胰岛素泵配合,针对患者的治疗更加的个体化,人性化,临床效果更佳。
[关键词]动态血糖监测;个体化;胰岛素泵;强化治疗;糖尿病;对血糖进行监测进而调整治疗方案是临床上针对糖尿病患者之前的前提[1]。目前,动态血糖监测成为国际上新兴的一种血糖监测方式,因较传统的血糖监测方法更加科学,在临床的应用中引起高度重视[2-3]。本次实验在胰岛素泵的配合下,采用动态血糖监测和传统血糖仪两种方法,对2型糖尿病患者的治疗效果进行对比分析,具体报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
  纳入2013年6月-2014年6月经临床确诊为2型糖尿病并于我院内分泌科进行治疗的患者60例,回顾性分析患者的临床资料,在30例观察组患者中,男性18例,女性12例;年龄24-58岁,平均年龄(44.6±8.5)岁;体重指数为18-26kg/m2,平均体重指数(22.5±2.4)kg/m2;另外的30例对照组患者中,男性16例,女性14例;年龄26-60岁,平均年龄(43.6±8.3)岁;体重指数为16-28kg/m2,平均体重指数(23.2±2.8)kg/m2,两组患者在性别、年龄、体重指数方面无明显差异,差异不具有统计学意义(P>0.05)。另外,以上患者在入院前的检查中,均无糖尿病的并发症,同时无心脑肾方面的疾病,血液和免疫系统功能均属正常,具有研究意义,且在对患者进行临床治疗前患者及其家属均为知情同意。
1.2治疗方法
  对两组患者在临床上采用不同的血糖监测方法,对于对照组患者,采用  血糖仪,选取手指特定的部位,保证每日3餐的前提下,在每餐前、每餐结束后2h的血糖进行监测,在此过程中,若存在低血糖的症状,则随时进行血糖调节处理。对于观察组患者则采用   的动态血糖监测系统和进行血糖的观察,患者血糖进行实时监测,并且按照3-4次/日对信号处理后输出记录。两组患者在进行不同的方法进行监测的同时,在胰岛素泵的配合下对血糖进行控制治疗,疗程1周。在使用胰岛素泵前按照0.5IU/kg的标准制定治疗剂量,基础量和每餐前量各为总量的1/2,对于观察组患者须在动态监测患者血糖的72小时后进行加泵治疗。在之后胰岛素泵的配合下,对胰岛素的使用剂量进行个体化调节。同时在治疗前的临床确诊过程中,进行糖化血红蛋白,空腹血胰岛素、C肽水平和75g葡萄糖餐后2小时血胰岛素、C肽水平,IAA、ICA、GAD抗体测定,60例患者均由经专科培训的医护人员进行糖尿病健康宣教,指导合理的饮食和运动。
1.3监测指标
  将两组患者治疗前后,针对胰岛素和C肽的体内含量在空腹和每餐后2h进行监测;对两组患者的血糖漂移度进行监测;对两组患者采用胰岛素泵配合治疗前后,在空腹和每餐后2h的时间点对患者体内的血糖进行监测;
1.4统计学方法
     应用 SPSS l5.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在胰岛素泵的配合下胰岛素和C肽水平
  两组患者在胰岛素和C肽水平的测试中,对照组患者和观察组患者的胰岛素水平的测试结果:在空腹情况下,治疗后胰岛素含量明显高于治疗前;餐后2h的测量中,治疗后的胰岛素含量明显高于治疗前;对照组患者和观察组患者的C肽水平的测试结果:空腹的情况下,治疗后的C肽含量明显高于治疗前;餐后2h的测量中,治疗后C肽含量明显高于治疗前,以上各项的对比中,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而对于两组患者的胰岛素和C肽的体内含量的对比中,在空腹和餐后2h的测量中,治疗前、后两组数据的相互对比中,差异不大,不具有统计学意义(P>0.05)3 讨论
  近年来,随着人们生活水平的提高以及不良的饮食习惯,越来越多的人患上糖尿病。因糖尿病病程长兼有较多并发症,成为威胁人类生命健康的慢性杀手,引起医学界的高度重视[4-5]。随着科学技术的发展,出现了一种胰岛素泵治疗的新技术,因其对患者进行胰岛素注射时为可持续性的小剂量,更加符合人体的生理特点[6-7]。本次实验主要研究动态监测血糖变化,根据变化拟定个体化胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的临床疗效。
  就血糖监测方面,本次实验采用了不同的方法研究血糖的变化情况。对照组的患者采用常规的血糖仪通过对手指部的监测从而对全身的血糖情况进行分析[8]。在每日三餐的前提下,常规选取每餐前、后2h的血糖进行监测,具有局限性,同时对时间的把握也是临床上面临的一个困难[9]。与之对比更具有优势的动态监测法,能够实时监测患者的血糖变化情况,对于患者的高危血糖情况,实时预警,临床上及时救治,节省了时间,在临床的应用中更具优势[10]
  08年的针对2型糖尿病患者的一项研究显示,采用胰岛素泵配合治疗糖尿病患者,对于提高患者体内胰岛素和C肽含量方面具有很好的临床效果[11]。本次研究的结果显示,对于观察组和对照组的患者,在使用胰岛素泵的配合治疗,不论是在空腹还是每餐后2h的监测,胰岛素泵参与的治疗后的结果对比中,两组胰岛素和体内C肽含量均优于治疗前,且优势明显,具有统计学意义(P<0.05),再次验证了之前08年提出的观点,对于提高胰岛素和C肽在体内的含量方面,使用胰岛素泵治疗更具优势,而二者含量的提高,更有益于临床上对2型糖尿病患者的治疗。另,之前的家兔模型显示,在胰岛素泵的配合治疗的前提下,动态血糖监测的家兔相比采用血糖仪监测血糖的家兔下降的更加明显[12]。而这一观点也在人类的实验中得以证明,采用动态血糖监测的观察组患者在规定的时间点对于血糖的采集结果发现,经过胰岛素泵治疗后的患者在血糖下降方面较采用血糖仪对手指部血糖进行监测的对照组患者下降的更加明显,具有统计学意义[13-15]。本次实验中另发现,对照组的患者在餐后的血糖也有降低,可是幅度不大,不具有临床意义。值得提出的是,本次研究较以往研究增添了对于血糖漂移幅度的研究,结果显示,较对照组相比,采用动态血糖监测的观察组患者的血糖漂移幅度呈明显低值,差异具有统计学意义(P<0.05)。从另一个角度对动态血糖监测能实时监测患者血糖,并对存在隐患的血糖进行调节的临床优势进行证明,使治疗更加的个体化,人性化。
  综上所述,采用胰岛素泵配合2型糖尿病患者的治疗过程中,因连续输出的特点,保证了患者体内的胰岛素含量的稳定性,对于血糖的降低有着明显的临床意义。另外,采用动态血糖监测的方式进行监测,对患者来说更加的人性化,跟根据每个患者的情况不同,实时的调整方案。因此,因动态血糖监测知道的胰岛素泵对2型糖尿病患者的治疗中更加个体化、人性化,治疗效果更具优势,值得在临床上推广使用。

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