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中医学----高度近视植入不同人工晶状体后在囊袋内稳定性的临床研究

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-02-25 08:56:57  点击:89 
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[摘要]目的 研究高度近视白内障的患者进行超声乳化吸除术联合不同人工晶状体植入后眼前节的结构变化以及在囊袋内的稳定性。方法 收集2013年10月至2014年10月在我院眼科自愿接受超声乳化吸除术的高度近视患者180例,其中对试验组90例172眼进行Bigbag人工晶体植入,另外对照组90例166眼进行MA60MA人工晶体植入。手术后对所有患者进行三个月随访,观察并记录一个月和三个月时以下几个方面情况:视觉效果如裸眼视力及最佳矫正视力、眼前段如眼压及前房深度情况、并发症情况。结果 进行手术一个月试验组患者的最佳矫正视力,有14眼≥0.6,114眼≥0.4且<0.6,36眼≥0.1且<0.4,8眼<0.1,与对照组相比,一个月和三个月时的裸眼视力及最佳矫正视力等视觉效果情况没有显著性差异,P>0. 05。术后试验组和对照组相比前房深度差值有统计学意义,P<0. 05,而术前两组间以及术后各组内一个月和三个月时前房深度的差值无统计学意义,P>0. 05。术后一个月左右对照组有3眼(1.81%)出现视网膜脱离的严重并发症,无统计学意义,P>0. 05,而试验组没有发现此类情况。结论 人工晶状体植入可以有效的治疗白内障且并发症少,Bigbag人工晶体植入可以更好的改善患者视力,稳定性更好,疗效更安全。
【关键词】高度近视;人工晶状体;白内障
高度近视是全世界面临的眼科疾病危险因素,患者因为破坏了正常眼球结构,对视力产生严重的影响,尤其在亚洲其发病率比其他地区更高[1]。高度近视很容易导致白内障的发生,进而出现视网膜脱离、囊膜破裂等并发症,造成严重的视觉损伤。而超声乳化吸除术因为有着损伤小,恢复好,并发症少等优点已经广泛应用于临床白内障手术的治疗,近年来因为人工晶状体植入的广泛开展,使白内障治疗有了突破性进展[2-3]。但是人工晶状体毕竟是异物,所以术前必须加以慎重选择。Bigbag人工晶状体属于一片式可折叠人工晶体,其特点是光学面大,光学形式为前凹后凸型,本质是一种亲水性丙烯酸酯,结构上更加接近人体正常晶状体,所以可以具有更好的稳定性,并发症更少。MA60MA人工晶状体属于三片式可折叠式人工晶体,本质是一种紫外线吸收性丙烯酸酯,光学形式为新月结构[4-6]。为了研究高度近视白内障的患者进行超声乳化吸除术联合不同人工晶状体植入后眼前节的结构变化以及在囊袋内的稳定性,对我院180例眼科高度近视患者进行试验,现将结果总结报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2013年10月至2014年10月在我院眼科自愿接受超声乳化吸除术的高度近视患者180例338眼,其中对试验组90例172眼进行Bigbag人工晶体植入,另外对照组90例166眼进行MA60MA人工晶体植入。男患者共116例222眼,女患者64例116眼。年龄范围33—55岁,平均(42.8±2.1)岁。术前患者的最佳矫正视力,有12眼≥0.6,72眼≥0.4且<0.6,156眼≥0.1且<0.4,98眼<0.1。眼轴长为29.11—34.98mm,平均(31.33±1.96)mm。屈光度-24.98—12.06D,平均(-15.67±2.32)D。进行超声乳化吸除术之前要对所有患者进行眼科的常规检查,如眼压测量,前房深度检查,眼底检查如黄斑、眼底血管的检查,视力测定,裂隙灯进行角膜、虹膜、结膜等检查等。高度近视纳入标准为眼轴长度大于26mm或屈光度数大于-6.00D。还要进行手术前的一般检查项目,如心电图、血常规、尿常规、呼吸以及影像学检查等,以便排除角膜病、葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病和糖尿病。基本资料的比较无明显差异,P均>0. 05,具有可比性。
1.2方法:首先要注意全部的手术过程应该都是同一名医师操作的。术前使用散瞳液复方托比卡胺(北京双鹤现代医药技术有限责任公司,国药准字H11021793),待散瞳充分后使用爱尔卡因(美国爱尔康眼药厂比利时分厂,注册证号X20010130 )进行麻醉,术前常规消毒,在医生视角角膜左上方11点的位置开一比3mm稍长点的开口,然后在2点钟方向在开半公分左右的切口以便辅助主切口进行手术。使用手术镊进行均匀环形撕囊,然后进行水分离,待分离完全完成后,使用超声乳化仪对晶状体进行摘除,剩余的皮质一定要清理干净,后囊膜要进行充分抛光,将豁弹剂注入囊袋内,然后植入人工晶状体并将其调整在合理的位置,清理豁弹剂,检查人工晶状体位置是否合理,手术完成后在手术的眼上使用妥布霉素地塞米松眼膏(美国爱尔康眼药厂比利时分厂,注册证号H20080660 ),最后对患眼进行细心包扎以帮助它尽快恢复。
1.3观察指标:手术后对所有患者进行三个月随访,观察并记录一个月和三个月时以下几个方面情况:视觉效果如裸眼视力及最佳矫正视力、眼前段如眼压及前房深度情况、并发症情况。需要注意的是所需测量数值均要进行3次以上的测定,然后取其平均值,以减少误差。
1.4统计学处理    
对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS16.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。
2结果:
2. 1前房深度
    试验组进行手术前的前房深度,以及随访一个月和三个月时的前房深度分别为(3.59±0.17)mm、(4.29±0.31)mm、(3.93±0.25)mm。对照进行手术前的前房深度,以及随访一个月和三个月时的前房深度分别为(3.55±0.21)mm、(5.19±0.22)mm、(5.34±0.16)mm。术后试验组和对照组相比前房深度差值有统计学意义,P<0. 05,而术前两组间以及术后各组内一个月和三个月时前房深度的差值无统计学意义,P>0. 052. 2术后并发症
偶尔出现眼压偏离正常数值,但都在预测范围内,且适当用药可以治疗。术后一个月左右对照组有3眼(1.81%)出现视网膜脱离的严重并发症,无统计学意义,P>0. 05,而试验组没有发现此类情况。
3讨论
高度近视容易引起白内障,在实行超声乳化吸除术联合不同人工晶状体植入后,以前由于人体正常的晶状体厚度和直径都要比人工晶状体大,所以并不能完全吻合而出现不稳定现象[7-9]。导致视网膜脱离等并发症,眼内环境也变得异常。后来随着科技的进步,出现了光学面较大的Bigbag人工晶状体,其生理结构和解剖形态都更接近于正常组织,很好的和眼内结构进行了吻合,有力的支撑着后膜囊,增加了稳定性,使玻璃体向前波动的幅度大大减少,使视网膜不易发生脱离,降低了并发症的发生,使视力恢复的更好[10-12]
与类似研究相比,都证明了超声乳化吸除术联合人工晶状体植入对高度近视和白内障的治疗有着显著的作用,尤其是并发症更少的Bigbag人工晶状体,可以更好的改善患者视力,稳定性更好,疗效更安全。Bigbag人工晶状体由于光学面较大,虽然有很多优势,但是也有着劣势[13-14]。后凸的设计使得厚膜囊前方的空间变小,不利于注吸头的进入,导致豁弹剂不易被清除干净,从而出现晶状体悬韧带的断裂,这是需要手术医师格外注意点[15]
本试验尚存在一些需要改进的地方,例如没有在随访时测定屈光度,计算差值,以便更好的证明结论。另外还可以多选取几种人工晶状体进行试验,如ADAPT-AO人工晶状体、SN60WF人工晶状体等,以便更好的对比各种人工晶状体的优缺点

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